NOTES CIRUGIA DE LA TERCERA GENERACION

Resumen

La cirugía endoscópica por orificios naturales (NOTES) ha despertado gran interés en el campo de las investigaciones experimentales y clínicas, por su potencial para la realización de los diversos procedimientos de cirugía convencional de manera que puedan ser enteramente realizados a través de los orificios naturales. El propósito de esta investigación es la revisión sistemática y critica de la literatura, evaluar los modelos técnicos, resultados, errores y su aplicabilidad en la clínica. Determinar el potencial de la cirugía sin cicatrices y la eliminación de las complicaciones relacionadas con la incisión, seguridad y eficacia. La metodología consistió en la búsqueda en las bases de datos MEDLINE; EMBASE; CINAHL; Current Contents, Cochrane Library, Entrez Pub Med, Clinical Trials Database desde el año en métodos se decide desde 2003 hasta al 2008, los artículos identificados en octubre 2008 fueron incluidos si se realizaron en humanos. De los 183 estudios, la gran mayoría fueron experimentales en animales (cerdos), con evidencias limitadas. El acceso intrabdominal puede lograse por vía oral, anal, o uretral, la vía optima y los métodos aún no han sido establecidos. La síntesis puede no ser confiable en todos los casos y el riesgo de la infección peritoneal no ha sido adecuadamente evaluado. La mayoría de las intervenciones pueden ser realizadas en el animal usando NOTES, existen un número de problemas que necesitan ser evaluados. El desarrollo de NOTES se encuentra en las etapas iníciales; Por lo cual nuevas tecnologías serán necesarias para su aplicación confiable. Son necesarios estudios prospectivos en seres humanos, para determinar la seguridad y eficacia de la NOTES en la practica clínica.

PALABRAS CLAVE: Revisión sistemática de la literatura, endoscopia, cirugía, orificio natural, cirugía intrabdominal.

ABSTRACT

NOTES has attracted much recent attention for its potential to allow traditional surgical procedures to be performed entirely through a natural orifice. The evaluation of models, techniques, outcomes, pitfalls, and applicability to the clinical setting of natural orifice transluminal endoscopy surgery (NOTES) for performing intra-abdominal surgery was undertaken by means of a systematic literature review. Relevant studies were identified by searching MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Current Contents, The Cochrane Library, Entrez PubMed and the Clinical Trials Database from 2000 to 2008. Studies undertaken in October 2008 were included if they were performed in live human subjects. Of the studies reviewed, the great majority were experimental studies conducted in animals, thus the information gained was very limited. Although intra-abdominal access can be achieved reliably via oral, anal, or urethral orifices, the optimal access route and methods could not be established. Viscerotomy closure was not achieved reliably in all cases and the risk of peritoneal infection has not been adequately evaluated. Although the majority of interventions could be performed in animals using NOTES, a number of technical problems were encountered that need to be resolved. NOTES is still in an early stage of development and more robust technologies will be needed to achieve reliable closure and overcome technical challenges. Well-managed human studies need to be conducted in order to determine the safety and efficacy of NOTES in a clinical setting.

KEY WORDS: Natural Orifi ce Translumenal Endoscopic. Surgery, intrabdominal surgery.