TERAPÉUTICA ANTIBIÓTICA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Resumen

A fin de evaluar la  relación  entre el derrame de  bilis- cálculos al momento de realizar la colecistectomía laparoscópica y la aparición de complicaciones infecciosas; en estudio descriptivo prospectivo comparativo de 558 pacientes en quienes se realizó la colecistectomía laparoscópica  por enfermedad biliar, en el servicio de Cirugía General número 1 Hospital Universitario Miquel Pérez Carreño Caracas Venezuela, desde  Octubre de 1991 hasta Noviembre del 2004. Los criterios de exclusión fueron: colecistectomía abierta; conversión de la cirugía laparoscópica a cirugía tradicional. Se tomaron  muestras de bilis y de fragmentos de la pared vesicular incluyendo la mucosa; para  cultivos de gérmenes aerobios y anaerobios. A los  pacientes con enfermedad  vesicular avanzada (n = 160- 28,69%) se les administró en el preoperatorio terapéutica con (Cefalosporina más metronidazol). A  los de alto riesgo con enfermedades asociadas,  ceftriaxone 1 gr antes de la inducción anestesia (n = 42). Sé determinó la frecuencia  de los  cultivos  positivos, y las complicaciones infecciosas. 52  cultivos de la bilis  (9,31%),  y 102  (18,27%) de las  muestras de la pared vesicular resultaron infectadas (p= 0,05). En 4 pacientes se presentaron infecciones menores, en el portal subumbilical (0,71%). El porcentaje total de complicaciones infecciosas fue insignificante y no se correlacionó con la presencia  de bacterias en la bilis o en el cultivo de  fragmentos de la pared  vesicular. Resultado que se atribuye a la terapia antibiótica agresiva  indicada  especialmente  en los pacientes de alto riesgo

Palabras claves: Profilaxis antibiótica.Infección bacteriana. Colelitiasis. Complicaciones post colecistectomía laparoscópca. Sepsis. Infección de la herida.

ABSTRACT

To assess the incidence of infected bile and gallbladder wall infection  at the time of laparoscopic cholecystectomy, and find out if they influenced the rate of postoperative infective complications. A prospective descriptive comparative study  the all 558 patients who had their gallbladders removed  laparoscopically  for  gallbladder disease  in the university hospital Miguel Pérez Carreño Caracas Venezuela between October 1991 to  November 2004. Samples of bile and gallbladders  wall were taken from all patients and cultured separately for aerobic and anaerobic bacteria. Patients with  complicated  gallbladder disease (n =160-28,69%) were given preoperative therapeutic antibiotics ( cephalosporin plus metronidazol); and other high-risk patient 42 were given prophylactic ceftriaxone either  1 g x 3, or a single  dose. Main out come  measures were, incidence  of infected cultures, and  infective morbidity. 52  specimens of bile ( 9,31%) and  102 ( 18,27%) specimens of gallbladder wall were infected. Four patients  in whom neither specimen had shown any growth  develop minor infections at the umbilical port. No patient   in whom  either specimen was  infected develop an infective complication. The overall rate of infective complications not correlate with  the presence of bacteria in the  bile or gallbladder wall. This is  probably a reflection  of our aggressive antibiotic regimen in the management  of the  high –risk patients.

Key words: Antibiotic prophylaxis. bacterial  infection. Cholelithiasis. Postoperative   complications.  sepsis. tissue culture. wound infection. Laparoscopic cholecystectomy.